CASO 1 DRA. BEATRIZ LOPEZ
Adolescente masculino de 14 años que sufre una caída tras
dar una patada jugando al futbol y acude a emergencia de traumatología con
importante deformidad en región de tuberosidad tibial anterior de rodilla
izquierda. A la llegada presenta actitud en flexo de 90 grados con grave
impotencia funcional para la extensión. Señala antecedente previo a la lesión
de dolor intermitente crónico en ambas rodillas. A la exploración física,
paciente con sobrepeso con aumento de volumen y deformidad a nivel de ambas
tuberosidades tibiales, dolor intenso, limitación funcional e imposibilidad
para la marcha.
Respecto a este caso responda:
Diagnóstico y clasificación.
Biomecánica de dicha fractura.
Considera necesario fijación de dicha fractura si o
no?. Fundamente su respuesta.
Describa la técnica quirúrgica que usaría.
Hola gente...bueno primero decir que estos casos son raros y cuando ocurren por lo general estos pacientes cursan con enfermedad de osgood-schlater ( en mi revision aparece como un factor predisponente presente en casi todos los casos los invito a revisar las caracteristicas de esta enfermedad muy comun en los adolescentes y que ademas sean deportistas) por lo cual el paciente del caso probablemente padezca esta entidad... en cuanto al diagnostico esta claro que es una fractura por avulsion de la tuberosidad anterior de la tibia y la clasificacion mas usada para este tipo de caso es la de odgen (revisenla) para este caso en particular a mi me impresiona una tipo3A en la cual hay Avusion completa hasta la superfie articular con moderado desplazamiento.... la biomecanica tiene que ver con el aparato extensor en especial el cuadriceps y su tendon por lo general esta lesion aparace al tener una contraccion violenta del cudriceps que ocurre muy comun en la realizacion de deportes y bueno en cuanto al tratamiento segun la clasificacion de odgen a partir del tipo 2 son de manejo quirurgico y las del tipo 3 son obligatorios este manejo realiazando fijacion interna con tornillo canulado y reparando el tendon y la capsula todo esto con el fin de una correcta relacion de los elementos que permitan una rapida rehabilitacion y disminuya las complicaciones!!
ResponderBorrarDeacuerdo con diagnostico, con la clasificacion y el manejo quirurgico.. Mi criterio es la fijacion con dos tornillos.. Cefalico y caudal.. Perfectamente por la longuitud del fragmento sería posible.. El tendon esta idemne, por eso no lo reparo..
ResponderBorrarPorsupuesto percutaneo, y con la rodilla en extension maxima.. Fluoroscopio, de no estan conforme reduccion abierta.. Yo lo lo usaría pero para este tipo de fractura se indico la placa en cuchara en adultos..
ResponderBorrartotalmente de acuerdo solo agregaria evidencia
ResponderBorrarhttp://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2013/or133e.pdf