CASO 1
paciente masculino de 22 años de edad, sin antecedentes de
importancia, el cual presenta accidente vial por caída de motocicleta en
movimiento sin uso de ropa protectora, presentando traumatismo directo de
rodilla derecha con ligera flexión de la misma, por lo que es trasladado al
servicio de Urgencias del Hospital de Traumatología y Ortopedia es ingresado y
valorado clínica y radiológicamente encontrando herida sangrante en rodilla de
0.5 cm de diámetro con bordes irregulares involucrando piel, tejido celular
subcutáneo y hueso, dolorosa, crepitante, sin compromiso del aparato extensor.
Radiológicamente, se encontró pérdida de continuidad ósea a nivel de rótula
derecha con un trazo simple vertical articular completo, por lo que se integra
el diagnóstico de fractura de Rotula derecha vertical lateral, Abierta tipo I, (Figura 1).
Se inicia protocolo preoperatorio y se realiza aseo quirúrgico,
disección selectiva de tejido desvitalizado, reducción abierta y fijación
interna bajo principio biomecánico de compresión radial con tornillos de
cortical 3.5 mm con técnica de canal liso. En el postoperatorio inmediato, se
obtuvo una adecuada reducción articular, así como estabilización de la
fractura. (Figura 2). Se hospitaliza para continuar manejo antibiótico por
cinco días y en el séptimo día se inicia apoyo y ejercicios de rehabilitación.
Discusión:
1) clasificacion AO
2) esta ud de acuerdo con el plan qx. si o no y por que? (en caso de repuesta negativa, platee su plan qx)
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ResponderBorrarAndres goitia
BorrarBuenas....en cuanto a la clasificacion AO se le da el numero 34 y se dividen en A extraarticulares;B parcial articular y C son las articulares completas....Sin embargo este tipo de fracturas longitudinal en linea media en la revision que hice NO EXISTE como tal en la clasificicacion AO pues a pesar de que las fracturas B se dividen en 34B1 y B2 para trazos verticales laterales y mediales respectivamente no incluyen el tipo trazo del caso (TAMPOCO ESTAN EN LAS FRACTURAS A Y C) propongo usar la clasificacion de duparc mas util en este caso (seria una tipo B1 = vertical sin lesion del aparato extensor). En cuanto al punto 2 no estoy de acuerdo con el manejo quirurgico ya que casualmente el tratamiento conservador se reserva justamente para este tipo de fractura las verticales y sin lesion del aparato extensor y con menos de 3mm de desplazamientos y sin escalones articulares > 2 mm ; aparte tambien encontre otro estudio que habla de fracturas abiertas de rotula donde con 16 pacientes con fracturas abiertas y donde realizaron fijacion interna los mismo evolucionaron mal en 13 casos por lo que en la medida de lo posible si se puede evitar el tratamiento quirurgico mejor ( entendiendo claro que hay fracturas de rotula que tienen indicacion absulota quirurgica sean abiertas o no )
BorrarEstoy totalmente de acuerdo con el comentario del Dr Goitia, pero en el caso muy particular del caso presentado debatiria el uso de tornillos, y aun mas el uso del tipo rosca total, porque imagino que lo que querian lograr era traccion de ese fragmento
Borrarla verdad en este caso, coincido con la opinión de Riera y Goitia. no hay desplazamiento que amerite una cirugia, lo que se esta logrando es un menor tiempo de inmovilización y por ende una más rapida recuperación.
Borrarel uso de los tornillos rosca completa es adecuado, por usar compresión por canal liso.
Estoy deacuerdo con uds compañeros... Con respecto a la clasificacion coincido con Andres.. En particular con este paciente me inclino con el tto quirurgico de entrada por la limpieza y lavado articular, disminuyendo algun tipo de monoartritis... mas que por el mismo criterio de fractura articular fijacion anatomica-estable.. Es una fractura demasiado estable, ni que queramos se desplazaria... Ese paciente pudo haber llegado a la emergencia caminando.. Perfectamente si fuese cerrada tto conservador
BorrarHola Bs tardes no me lo van a creer pero es la tercera vez que comento pero se me cae la cone y se me borra :,( y pues no sabia que se habia publicado; no es excusa pero actualmente estoy sin internet y mi celular es muuuuy lento para estas cosas ya que no es de ultima generacion.( la masa no esta pa bollo), me prestaron un Bam.
ResponderBorrarEntrando en tema pues Dr. Gotia difiero de la clasificacion que expuso ya que en roockwood tomo 2 en la pagina 1780 a la rotula le asignan el numero 45 igual en el libro AO pues clsificandola entonces como una 45B1 ; B por ser articular parcial y mantener intacto el mecanismo extensor y 1: por ser lateral (Rotula parcialmente articular vertical lateral).
En cuanto a la respuesta de la segunda pregunta no tenia indicacion quirurgica.segun los criterios muy bien expuesto por el Dr Goitia pero como dice el Dr. Camargo la rapida recuperacion y menor tiempo de inmovilizacion , y pues en cuanto a opciones de tratamiento si hay indicacion de compresion mediante tornillos cortical 3.5mm y 4,0mm. Aunque de estos ultimos se reportan desventajas por la alta demanda del la rotula y la perdida de la reduccion por el alto par de torsion y por lo que comenta el Dr. Riera retirar un tornillo de vatago liso es muy dificil.
ahh en relación encontre un a proposito de un caso que reporta el tto con tornillos corticales 3,5mm en un hospital de Mexico .
Borrarhttp://www.medigraphic.com/pdfs/revmed/md-2013/md131j.pdf
Buenas noches.....De acuerdo con el comentario de mi colega la Dra Lopez respecto a la clasificacion AO segun Rockwood es una 45B1....Y comentando sobre el tratamiento difiero del tratamiento quirurgico en este caso, aun siendo una fractura abierta tipo 1 puedo perfectamente cubrir con antibioticoterapia, haciendo un lavado en la emergencia con anestesia local mas 1500 cc de solucion, y decidir un tratamiento conservador ya que el trazo fracturario no compromete en ningun momento el aparato extensor, cumpliendo criterios de BOSTROM y por ser un paciente joven anticipo una buena consolidacion del sesamoideo con inmovilizacion de 4 a 6 semanas de yeso inguinomaleolar en extension Segun Campbell....Me gustaria agregar la Rx de Merchant que si bien se solicito en el post operatorio me seri mas util en el pre operatorio
ResponderBorrarhttps://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?showPage=diagnosis&bone=Knee&segment=Patella
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