Paciente de 11 años de edad. Episodios repetidos de luxación de rótula bilateral (3-4 episodios en el lado derecho).
Tratamiento de la fase aguda: reducción, inmovilización y fisioterapia (potenciación de vasto interno).
Tratamiento
Gestos sobre el plano capsular externo.
Actuación a nivel del plano cápsulo-muscular interno.
Gestos para disminuir el valgo del aparato extensor.
IMAGENES INTRAOPERATORIAS
EVOLUCION
Preguntas:
1)Cuales serian los estudios adecuados y por que?
2) Cual etiologia sospecha ud? (sustente su respuesta)
3) Esta de acuerdo con el manejo quirúrgico?
4) mencione otras opciones de tratamiento.
Hay que empezar con la Radiologia simple para buscar al teraciones morfológicas, estructurales, calcular líneas ( Blumensaat, Índice de Insall- Salvati) y angulos. Todo con el fin de encontrar la posible causa que justifique la patología. A mi parecer se debe a una alteración en la morfología de la rotula, que según la clasificación de Wiberg es una tipo 4, lo cual la condiciona o predispone. En este particular la resolución quirúrgica es lo mas beneficioso para el paciente, reforzando las estructuras mediales y quizás según los hallazgos intraoperatorios el uso de dispositivos tipo grapas en el cóndilo lateral para q funja de tope a la misma. La terapia de rehabilitación es una opción alternativa pero en vista de las reicidivas y la potencia funcional del paciente, no creo que serian suficientes.
ResponderBorrarHola a todos. Me parece fundamental y muy completo este caso. Me gustaría leer en la DISCUSION acerca de la deformidad angular de base, la configuración de la troclea femoral, y el ángulo Q.
ResponderBorrarINestabilidad dinamica.. Anatomicamente la trocleas estan bien a mi parecer.. (Estan conservados los angulos femoro patelares.) con esos estudios que se muestran yo descartaria condilos y/o rotula displasicos.. Por eso menciono dinamica.. por la posicion de las trocleas impresiona una anteversion femoral aumentada, de igual forma un cambio en la orientacion de las fibras del vasto medial.. lo cual aumenta el angulo Q, y favorece a la luxacion.. Antes de paraclinicos un buen examen fisico.. Con respecto a ellos panoramica de miembros inferiores, rx convencionales, hasta RMN dinamica en 0.15,30 45,90grados de flexion para estudiar la cinematica rotuliana..
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