tema 3. Miembro inferior

CASO 3. DRA. BEATRIZ LOPEZ

Femenina de 65 años quien posterior a arrollamiento es llevada a centro hospitalario con dolor limitación funcional en tobillo izquierdo además de importante aumento de volumen y hematoma se le realiza Rx y se diagnostica Fractura  de pilón tibial grado 2 o 3 de Tscherne sin  fractura de peroné asociada.

En relación responda:

Clasificacion  AO ; clasificación de Rüedi y Allgöwer.

Manejo inicial

En que momento considera oportuno realizar la síntesis definitiva?

Cuales son los principios generales del tratamiento descrito para pilon tibial?

Cuales son las complicaciones mas frecuentes halladas en esta patología?

TEMA 3 MIEMBRO INFERIOR

CASO 2. DRA, BEATRIZ LOPEZ

Se trata de masculino de 38 años de edad quien acude al servicio de emergencias posterior a hecho vial tipo colisión moto-carro. Siendo este el chofer de la moto, hecho ocurrido hace 3 horas presenta: politraumatismos generalizados entre ellos destaca el trauma abdominal cerrado y una fractura de platillo tibial tipo VI de Schatzker abierta tipo II derecha. Según la clasificación de Gustilo;

es llevado a mesa operatoria por parte del equipo quirúrgico de cirugía general y traumatología en un segundo tiempo quirugico en el mismo acto quirúrgico realizándosele limpieza quirúrgica, cobertura cutánea se efectuó reducción cerrada mediante tracción manual estabilizando la superficie articular con tornillos canulados percutáneos  (dos tornillos) bajo control con arco en C. 

Posteriormente se procedió a la colocación del tutor externo, introduciendo en primer lugar 2 alambres de Kirschner de 2 mm de diámetro paralelas a la superficie articular, una de ellas en dirección de postero externo a antero interno y la otra desde postero interno a antero externo, conectando a continuación el hemiaro. Tras realizar el tensado de los alambres, se colocaron 2  Schanz de 5 mm de diámetro no transfixiantes en superficie antero interna de la diáfisis tibial con barra de fibra de carbono de 11 mm de diámetro. Finalmente se efectuó la alineación metafisodiafisaria bajo control con arco en C y se fijo la barra al anillo mediante la rótula de conexión además se colocó una segunda barra de fibra de carbono divergente para conseguir mayor estabilidad del montaje.

Paciente quien inició rehabilitación a los 15 días. La carga no se permitió hasta los 3 meses y el fijador se retiró de forma ambulatoria cuando se apreció consolidación en la zona metáfiso-diafisaria

 Respecto a este caso responda:

1.            Diagnóstico AO.

2.            Está usted de acuerdo con la terapéutica empleada? Fundamente su respuesta basándose en estudios con nivel de evidencia.

3.            Qué principio de tratamiento se cumplen con la fijación empleada?

4.            Objetivos del tratamiento de este tipo de fractura?

5.            Que complicaciones se espera en este tipo de fractura.

tema 3 miembro inferior

CASO 1 DRA. BEATRIZ LOPEZ

Adolescente masculino de 14 años que sufre una caída tras dar una patada jugando al futbol y acude a emergencia de traumatología con importante deformidad en región de tuberosidad tibial anterior de rodilla izquierda. A la llegada presenta actitud en flexo de 90 grados con grave impotencia funcional para la extensión. Señala antecedente previo a la lesión de dolor intermitente crónico en ambas rodillas. A la exploración física, paciente con sobrepeso con aumento de volumen y deformidad a nivel de ambas tuberosidades tibiales, dolor intenso, limitación funcional e imposibilidad para la marcha.

 Tras realizarle RX se visualiza esta fractura

Respecto a este caso responda:

Diagnóstico y clasificación.

Biomecánica de dicha fractura.

Considera necesario fijación de dicha fractura si o no?.  Fundamente su respuesta.

Describa la técnica quirúrgica que usaría.

luxación de Rotula

Caso 3

Paciente de 11 años de edad. Episodios repetidos de luxación de rótula bilateral (3-4 episodios en el lado derecho).
Tratamiento de la fase aguda: reducción, inmovilización y fisioterapia (potenciación de vasto interno).

Tratamiento
Gestos sobre el plano capsular externo.
Actuación a nivel del plano cápsulo-muscular interno.
Gestos para disminuir el valgo del aparato extensor.

IMAGENES INTRAOPERATORIAS

EVOLUCION

Preguntas:
1)Cuales serian los estudios adecuados y por que?
2) Cual etiologia sospecha ud? (sustente su respuesta)
3) Esta de acuerdo con el manejo quirúrgico?
4) mencione otras opciones de tratamiento.

lectura de Interes

http://www.clitoa.fmed.edu.uy/Cuadernos_de_la_Cl%C3%ADnica_files/A4%20N1.pdf

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-23-Patologia-del-aparato-extensor-de-la-rodilla.pdf

http://sv.ethicon.com/profesionales-de-la-salud/productos/cierre-de-heridas/sutura-antibacterial-pds-plus-polidioxanona#!acerca-de

Tema 2 caso 2

Caso 2
Varón de 65 años de edad que acude a Urgencias por presentar dolor e impotencia funcional de ambas rodillas. Refiere que, mientras subía unas escaleras, comenzó con dolor y pérdida de fuerza; a continuación, se cayó. Sigue tratamiento prolongado con quinolonas (ciprofloxacino, 500 mg/12 h) por infección de tracto urinario (ITU) de repetición. 

Al examen físico: En ambos miembros inferiores se palpa signo del "hachazo" en la región suprarotuliana. La exploración neurovascular distal no muestra alteraciones, pero el paciente es incapaz de realizar la extensión de ambas rodillas contra gravedad. 

Pruebas complementarias: Ante la sospecha de roturas de cuádriceps se solicitan Rx y, posteriormente, una ecografía de dicha región anatómica, que confirman el diagnóstico.

DX: Rotura bilateral del tendón cuadricipital.

Discusión:

1) Tratamiento

2) control post operatorio.

TEMA 2

CASO 1

paciente masculino de 22 años de edad, sin antecedentes de importancia, el cual presenta accidente vial por caída de motocicleta en movimiento sin uso de ropa protectora, presentando traumatismo directo de rodilla derecha con ligera flexión de la misma, por lo que es trasladado al servicio de Urgencias del Hospital de Traumatología y Ortopedia es ingresado y valorado clínica y radiológicamente encontrando herida sangrante en rodilla de 0.5 cm de diámetro con bordes irregulares involucrando piel, tejido celular subcutáneo y hueso, dolorosa, crepitante, sin compromiso del aparato extensor. Radiológicamente, se encontró pérdida de continuidad ósea a nivel de rótula derecha con un trazo simple vertical articular completo, por lo que se integra el diagnóstico de fractura de Rotula derecha vertical lateral, Abierta tipo I, (Figura 1). 

Se inicia protocolo preoperatorio y se realiza aseo quirúrgico, disección selectiva de tejido desvitalizado, reducción abierta y fijación interna bajo principio biomecánico de compresión radial con tornillos de cortical 3.5 mm con técnica de canal liso. En el postoperatorio inmediato, se obtuvo una adecuada reducción articular, así como estabilización de la fractura. (Figura 2). Se hospitaliza para continuar manejo antibiótico por cinco días y en el séptimo día se inicia apoyo y ejercicios de rehabilitación.

Discusión:
1) clasificacion AO
2) esta ud de acuerdo con el plan qx.  si o no y por que? (en caso de repuesta negativa, platee su plan qx)