instrucciones 2016

Bienvenidos Residentes de segundo año!!!

Este es una nueva oportunidad de usar los medios digitales para el aprendizaje.

Una nueva cohorte, con nuevas oportunidades de aprender y discutir los contenidos de patología traumatológica II y III. Esperando sus colaboraciones.

• Las instrucciones y temario están en la DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROGRAMA
• Recuerden que posee 3 días para su participación en el foro.
• Que la calificación dependerá de sus comentarios, respuestas y el respaldo de ellas con literatura actualizada. 
• Adicional mente que las citas y literatura usada deberá estar disponible en link al final de su participación, 
• Pueden usar casos de piso o de la web, siempre que se respeten los principios de ética y mencionen los autores originales. 
• Cada tema será desarrollado al presentar 2 ó 3 casos clínicos, acompañados de las preguntas que guíen la discusión.
• Debe dejarse claro que el énfasis de la asignatura es el ANÁLISIS de la conducta clínica y quirúrgica con el paciente.

Los temas serán distribuidos como sigue:

1.     Tema 1 Camargo

2.     Tema 2 Torrellas

3.     Tema 3 Gil

4.     Tema 4  Gerardo

5.     Tema 5 Figueredo

6.     Tema 6 Moreno

7.     Tema 7 Torrellas 

Caso 3 Pediátrico. Fractura en adolescente

Caso 3

http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2012/ot123i.pdf

Se trata de FC, femenina de 11 años, natural y procedente del medio urbano (Cabudare), quien sufre posterior a colisión moto –carro traumatismo indirecto expelido del asiento y contactar con el asfalto. Se evidencia dolor intenso, edema en la raíz del miembro inferior izquierdo. Valorada en la emergencia, se evidencia una escolar en regulares condiciones, álgida y asustada. Normocefala, con pupilas isocoricas normoreactivas, orientada con Glasgow de 15 puntos. Cuello central sin alteraciones. Cardiopulmonar estable con abdomen bien. Se evidencia en muslo izquierdo dolor intenso a  la palpación y la movilización, deformidad con a cortamiento de 4 cm y rotación externa.

Ingresa y se procede a completar esquema preoperatorio, colocando en tracción transtibial en férula de Braun  - Böhler con 10% de peso corporal.  Se plantea a las 48 horas llevar a cirugía definitiva, realizando en mesa de tracción reducción cerrada, y posterior fijación con sistema placa y tornillo deslizante para cadera. Adicionalmente se realiza drenaje de hematoma capsular por aspiración. El resultado post operatorio es el siguiente.    

En relación al caso: 

1. Haga una revisión de la clasificación de Delbet y Colonna para las fracturas de cadera en niños, igualmente de la clasificación AO pediátrica. Clasifique la lesión.
2. Opine respecto a las prioridades del manejo de la lesión. ¿Es la tracción necesaria? ¿Mejora la evolución? ¿La fijación fue hecha en el tiempo adecuado
3. Respecto a la fijación, realice su planteamiento de manejo y tratamiento quirúrgico, contraste con el tratamiento e implante usado en este caso. 

Caso 2 Diafisis Femoral Fractura segmentaria de fémur en paciente joven.

Tomado de Ortocritica. 

Disponible: http://ortocritica.blogspot.com/2012/10/fractura-segmentaria-de-femur-en.html  

Se trata de Masculino, de 24 años, proveniente de medio urbano (Distrito  Federal), Comerciante, Católico.  Inicia cuadro  al presentar accidente,  al presentar choque contra automóvil, mientras viajaba en motocicleta, presentando contusión directa en cadera y muslo  izquierdo, con   dolor intenso, incapacidad para la bipedestación y la deambulación, deformidad,   sin pérdida del estado de alerta. Al ingreso, se encuentra un paciente consiente, postrado, hidratado, adecuada coloración, pupilas isocoricas,  normoreflexicas, cuello cilíndrico con tráquea central, pulso presente, tórax cilíndrico con adecuada normoelástico y expansible, pulmones ventilados  sin presencia de ruidos agregados, corazón rítmico con adecuada intensidad, abdomen  plano indoloro, sin megalias, peristalsis presente, extremidad pélvica izquierda con presencia de asimetría, con acortamiento de 5 cm, aumento de volumen a nivel de muslo, disminución  y dolor a la movilidad,  crepitación a la palpación  en muslo,  pulso presente, llenado capilar inmediato.

En relación a este caso, establezca:

• ·         Diagnóstico de cada fractura
• ·         Haga el análisis de su conducta quirúrgica, sustentando la misma en estudios clínicos. 

Caso 1 Fémur Proximal Fractura Pertrocanterica

Tomado de Bori G. et al. Fractura bilateral simultanea de cadera en el anciano. 

Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 nº 1:59-61. Disponible en: http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v19n1/pdf/02_08.pdf

Mujer de 78 años de edad, con antecedentes patológicos de hipertensión, cardiopatía isquémica, y vasculopatía periférica, trasladada a nuestro hospital tras sufrir caída casual en su domicilio. No estaba diagnosticada de osteoporosis y no refirió fracturas previas. Por su patología de base estaba en tratamiento médico con: AAS , Mononitrato de Isosorbida, Atenolol. La paciente refirió haber caído de frente, directamente sobre ambas rodillas. El estudio radiológico mostró la existencia de una fractura pertrocantérea del fémur derecho (AO: 31- A2.3) y una fractura subtrocantérea del fémur izquierdo (AO: 32-A1.1) (Figura 1). A su ingreso precisó de estabilización hemodinámica y transfusión de 2 bolsas de concentrados de hematíes. 

Fue intervenida quirúrgicamente a las 36 horas, bajo anestesia general, mediante un enclavado endomedular tipo PFN corto (proximal femoral nail, Synthes®) en la cadera derecha y mediante un clavo-placa deslizante tipo DHS con placa de 6 orificios (Synthes®) en la cadera izquierda (Figura 2). Tras la cirugía permaneció 48 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos, recibiendo transfusión de 4 bolsas de concentrados de hematíes. Posteriormente, estuvo ingresada en la sala de traumatología durante 10 días más. Inició sedestación a las 96 horas del postoperatorio. Se permitió la bipedestación con carga sobre la extremidad derecha a las 3 semanas y sobre la izquierda a las 6 semanas. La deambulación autónoma asistida con andadera se inició a los 4 meses. La consolidación de ambas fracturas se evidenció a los 5 meses. En el control realizado un año después, la paciente deambulaba de forma autónoma con la ayuda de un bastón. Actualmente diagnosticada de osteoporosis idiopática y en tratamiento.

En relación al caso comente:

·         ¿Cuáles aspectos deben ser norma en la estabilización inicial del paciente anciano que asegure la adecuada evolución durante el tiempo operatorio y postoperatorio? Estos pacientes fueron “preparados para la cirugía”, ¿está Ud. de acuerdo con esta conducta? ¿hay apoyo en literatura de que es “efectiva”?

·         Respecto al implante conteste, ¿Qué opinión le merece el implante usado? ¿Cuáles ventajas ofrece cada uno? ¿por qué se usaron implantes diferentes en cada fémur?

·         Haga referencia a la tasa de supervivencia de estos pacientes en relación con la realización de la cirugía o el tratamiento conservador en esta población. 

tema 3. Miembro inferior

CASO 3. DRA. BEATRIZ LOPEZ

Femenina de 65 años quien posterior a arrollamiento es llevada a centro hospitalario con dolor limitación funcional en tobillo izquierdo además de importante aumento de volumen y hematoma se le realiza Rx y se diagnostica Fractura  de pilón tibial grado 2 o 3 de Tscherne sin  fractura de peroné asociada.

En relación responda:

Clasificacion  AO ; clasificación de Rüedi y Allgöwer.

Manejo inicial

En que momento considera oportuno realizar la síntesis definitiva?

Cuales son los principios generales del tratamiento descrito para pilon tibial?

Cuales son las complicaciones mas frecuentes halladas en esta patología?

TEMA 3 MIEMBRO INFERIOR

CASO 2. DRA, BEATRIZ LOPEZ

Se trata de masculino de 38 años de edad quien acude al servicio de emergencias posterior a hecho vial tipo colisión moto-carro. Siendo este el chofer de la moto, hecho ocurrido hace 3 horas presenta: politraumatismos generalizados entre ellos destaca el trauma abdominal cerrado y una fractura de platillo tibial tipo VI de Schatzker abierta tipo II derecha. Según la clasificación de Gustilo;

es llevado a mesa operatoria por parte del equipo quirúrgico de cirugía general y traumatología en un segundo tiempo quirugico en el mismo acto quirúrgico realizándosele limpieza quirúrgica, cobertura cutánea se efectuó reducción cerrada mediante tracción manual estabilizando la superficie articular con tornillos canulados percutáneos  (dos tornillos) bajo control con arco en C. 

Posteriormente se procedió a la colocación del tutor externo, introduciendo en primer lugar 2 alambres de Kirschner de 2 mm de diámetro paralelas a la superficie articular, una de ellas en dirección de postero externo a antero interno y la otra desde postero interno a antero externo, conectando a continuación el hemiaro. Tras realizar el tensado de los alambres, se colocaron 2  Schanz de 5 mm de diámetro no transfixiantes en superficie antero interna de la diáfisis tibial con barra de fibra de carbono de 11 mm de diámetro. Finalmente se efectuó la alineación metafisodiafisaria bajo control con arco en C y se fijo la barra al anillo mediante la rótula de conexión además se colocó una segunda barra de fibra de carbono divergente para conseguir mayor estabilidad del montaje.

Paciente quien inició rehabilitación a los 15 días. La carga no se permitió hasta los 3 meses y el fijador se retiró de forma ambulatoria cuando se apreció consolidación en la zona metáfiso-diafisaria

 Respecto a este caso responda:

1.            Diagnóstico AO.

2.            Está usted de acuerdo con la terapéutica empleada? Fundamente su respuesta basándose en estudios con nivel de evidencia.

3.            Qué principio de tratamiento se cumplen con la fijación empleada?

4.            Objetivos del tratamiento de este tipo de fractura?

5.            Que complicaciones se espera en este tipo de fractura.

tema 3 miembro inferior

CASO 1 DRA. BEATRIZ LOPEZ

Adolescente masculino de 14 años que sufre una caída tras dar una patada jugando al futbol y acude a emergencia de traumatología con importante deformidad en región de tuberosidad tibial anterior de rodilla izquierda. A la llegada presenta actitud en flexo de 90 grados con grave impotencia funcional para la extensión. Señala antecedente previo a la lesión de dolor intermitente crónico en ambas rodillas. A la exploración física, paciente con sobrepeso con aumento de volumen y deformidad a nivel de ambas tuberosidades tibiales, dolor intenso, limitación funcional e imposibilidad para la marcha.

 Tras realizarle RX se visualiza esta fractura

Respecto a este caso responda:

Diagnóstico y clasificación.

Biomecánica de dicha fractura.

Considera necesario fijación de dicha fractura si o no?.  Fundamente su respuesta.

Describa la técnica quirúrgica que usaría.